李森恺 医学科学院主任医师
技术特长：
1、埋没导引缝合技术在整形美容外科，特别是面颈部年轻化手术中的应用
2、面部皮肤完整的无瘢痕凹陷的医学本质及其微创手术治疗
3、动态酒涡成形手术
4、难治复杂性面瘫的治疗
5、尿道下裂修复术
6、包皮
7、只针对破坏大汗腺及毛囊的微创腋臭根治术
8、微粒黏膜阴道再造手术
9、抚平老泪横流的睑颊沟
10、挛缩瘢痕的瘢痕内松解手术
简介：
入室登堂，师从宋儒耀、李世瀛，也受到当代其他大师的青睐与指点。大师们对我迷途的开悟、指路答疑，大师们辩证的思维，灵巧的操作，言传身受，夯实了我继续向着学术顶峰攀登的基础，深深地影响着我一生的学术生涯，使我终生受益。
退休返聘工作两年来，我感谢整形外科医院的各级领导与广大群众给了我工作的平台，使我的学术工作继续深化，升华到了更高的水平与境界，更感谢那些医生们、护士们——尤其是年轻人——对我工作的帮助、配合，他(她)们真的很辛苦!
秉承家教，没有不良嗜好，生活规律，没有负担，身体健康，仍能得心应手地完成手术。但是毕竟年过七旬，只能在有生之年，做较应该做的事情，不敢再大包全揽。不能再像年轻时一样，做拼体力的手术。
每天只做独具特色——你无我有，你有我精——能够帮助患者的技巧性手术——得之于民，还之于民。力图用较简单的方法取得的效果，简单是自然界的基本法则，越是简单，越接近事物的本质。
本文都是本人自己书写，不是报喜不报忧的广告。手术有创伤，微创也有创伤，有时是自欺欺人的蹩脚创伤——小切口，广泛剥离——危险!医疗美容有风险。关键在于对医疗美容、各种手术的负面作用的认识，因而可以提前规避与预防。我只想运用我的技术，帮助需要帮助的人，宁可什么都不做，也不给求医者添乱。
为什么已经72岁了，还要做手术？？我从25岁开始给患者做手术，至今还没有做够！我把兴趣、爱好与职业融为一体，尤其是近几年来，感到通过成功的手术帮助求医者，是我的乐趣。只要自己的身体条件允许，求医者有要求，我将一直做下去。不惜花费时间和精力，少睡一会，设法解决疑难杂症。再者，身体还好，不做手术，干啥去?整形美容医师的培养、成长是很难的，积累的临床经验弥足珍贵。我想看一看由于敬业而洁身自爱的医师，其学术生命、手术生涯到底能够持续多久。
求医者找我寻求帮助是对我极大的信任，我应用我掌握的技术解决求医者的难处、问题是天赐的缘分，天意不可违!
当然，我也经常告诉随我手术的医师：“如果发现我手术时思维迟钝，眼花、手抖，提醒我，告诉我，我即封刀!并且对于提醒我的人表示感谢，有重奖!”
座右铭：顺应自然，勤于创新。肯再出发，永不嫌迟。生正逢时，感恩敬业。
出诊时间：每周一上午门诊
学习履历：1961年就读于协和医科大学医疗系 、1979年就读于协和医科大学研究生院整形外科专业，获硕士学位。1986年到日本北里大学病院形成外科学习一年。
工作履历：曾任医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科研究所原副院(所)长、科主任、、博士研究生导师。曾任人民政治协商会议第十届、第十一届全国委员。社会工作协会儿童救助委员会医疗医生组组长。现有国家54项。获中华医学科技进步奖、北京市科技进步奖、卫生部科技进步奖共七项。
工作成就：1994年享受国务院颁发政府特殊津贴。1995年被评为北京市教师。2000年，以《尿道下裂的综合系统治疗及病因学研究》获卫生部临床学科重点项目基金资助。《尿道下裂的综合系统治疗及病因学研究》2006年被评为中华医学科技进步奖，2007年被评为北京市科技进步奖。专著〈〈埋没导引缝合技术〉〉2005年8月由广东科技出版社出版。专著〈〈尿道下裂学〉〉2008年8月由北京科学出版社出版。
下面举的几个病种是我现在施行的特色医疗项目，也是很多医师还不能够完全胜任，或者是还没有深入认识到的。我也愿意通过临床实践把技术传承给有缘人。
具体内容：
1、埋没导引缝合技术在整形美容外科，特别是面颈部年轻化手术中的应用埋没导引缝合技术，萌生于1992年，曾经发表过经验介绍文章，系统成书于2005年——主编专著《埋没导引缝合技术》，广东科技出版社出版。而后被美容整形界广泛应用于临床实践中。由于理解问题，应用埋没导引缝合技术进行全颜面微创提升除皱的年轻化手术，且被大部分同行认为不可行。原因是：对于埋没导引缝合技术的本质——三维立体和力学分担——认识不足;急功近利，一味想赚钱;低水平迎合求美者不专业的心理需求;少有实践机会，既想推出一鸣惊人的手术，又在实践操作中害怕出现神经损伤的并发症，结果是开始手术时摇摇欲试，一旦上手术台又草草收兵;没有专用的系统器械，凑合代用;较主要的是对于面部衰老松垂的解剖学机制没有进行文献复习和认真地思考。
中老年人面部软组织松垂老化的机制及其年轻化调整的新理念
1)中老年人面部软组织松垂老化的机制
衰老表现在面部是面部皮肤的松弛下垂，皱纹增多，原因是颅面部骨质脱水、骨性支架缩小;皮肤内纤维组织变性、张力下降，弹性减退，皮下脂肪团堆积向下移位——地心的引力不可抗拒。
2)中老年人面部年轻化调整的新理念
目前的临床美容学术界采用的各种方法都有一定的效果，但是面颈部老化是三维立体的整体老化，零敲碎打的局部治疗(组织切除、局部提升悬吊、吸脂、紧肤、填充等)，忽略了整体，使得面部整体更加不协调。
中老年人面部年轻化调整新理念的治疗原则是：
2.1先整体，后局部。首先强调全颜面部的整体调整——如隆颏，然后同步、协调一致地整体提升。
2.2先粗调，再细调，后微调。
2.3为了面颈部软组织的整体提升悬吊，要采取现有的综合治疗措施，包括传统的、非手术的、瘦脸注射等。在面颈部提升悬吊的同时，采取综合治疗措施，使对抗提升悬吊的力量减弱，同时注射瘦脸是一个良好的选择。
2.2.1步——先粗调：
2.2.1.1粗调手术体位——应用埋没导引缝合技术的全颜面整体提升悬吊的年轻化手术体位：把手术床调成半坐位，也可以牙科椅半坐位，便于观察提升悬吊手术效果，两侧对比，悬吊前后对比，及时修正。
2.2.1.2粗调——应用埋没导引缝合技术的全颜面整体提升悬吊的年轻化手术关键是：头顶前部头皮发际内帽状筋膜浅、深部的缝合线网状布线，作为全颜面整体提升悬吊的支点，着力可靠、受力均匀，没有局部过大拉力。全面颈部提升悬吊着力点为：额部、鼻额正中、眉毛、鱼尾纹、颧凸(苹果肌)、面颊、法令纹(鼻唇沟)、口角、羊腮脸、颈阔肌肌间筋膜。实际上，每个部位的提升悬吊只有一组线，没有代用，不可或缺。
2.2.1.3瘦脸注射，减少对于提升悬吊力量的对抗。
2.2.2第二步——再细调：
细调——粗调后尽量使提升的皮肤堆积在发际内或者是耳后。
2.2.3第三步——后微调：整合各种现行、成功的技术手段进行综合集成治疗
微调——应用填充剂(自体脂肪、胶原蛋白、透明质酸等);注射液(瘦脸)局部注射。
面部年轻化手术的治疗原则：在综合集成思维方法论的指导下，突出整体论，遵照力学规律，整合当前各种行之有效的医学美容措施和方法——综合集成。先粗调，再细调，后微调。都能取得令人惊喜的、良好的、持久的美容效果。
2、面部皮肤完整的无瘢痕凹陷的医学本质及其微创手术治疗：面部无瘢痕凹陷是面部经受钝器撞击后，导致皮肤下层脂肪—肌肉断裂。早期面部皮肤有明显的肿胀，是血肿造成，血肿吸收机化后，形成瘢痕，局部皮肤下层出现空虚凹陷，没有弹性，面部活动时凹陷加深，出现怪相。机制是断裂的肌肉的两个断端收缩移位后，两个肌肉断端异位附着所致。从整形外科的角度看，面部皮肤完整的无瘢痕凹陷是组织移位，没有组织缺损。治疗原则应该是：移位的组织复位、缝合固定。如果看到皮肤凹陷，就以为是组织缺损，进行组织移植，如自体脂肪移植，各种填充物充填，都是错误的治疗，也不可能矫正凹陷，因为皮肤下层的瘢痕粘连很牢固，非锐性剥离不可能分开。
面部皮肤完整的无瘢痕凹陷治疗的时机是受伤后21天，皮肤下层血肿凝固，尚未肌化——但是此时，都在观望、等待，心存侥幸——错过治疗时机，应该在一年之内进行手术复位治疗。
不治疗，也无大碍，只不过面部凹陷，表情有怪相而已——如果孩子不慎意外撞伤，造成随着表情变化的面部凹陷，让亲人 们看来，总觉着心中不安，孩子本人倒没有什么，因为不照镜子，他(她)并不知道自己的怪相，一旦知道，又值青春逆反期，心理压力极大，求治心切——监护人还是早治为妥;随着年龄的增加，面部不对称，凹陷侧面部软组织松垂下移提前到来，局部凹陷仍然存在，但会变浅，因为瘢痕在逐步软化。
采用埋没导引缝合技术，手术治疗面部皮肤完整的无瘢痕凹陷，是从口腔内做切口，采取微创的埋没导引缝合技术进行移位组织的复位、缝合固定，效果极其满意。
一旦接受过填充治疗的患者，必须在一年以后再进行手术治疗，否则会增加手术感染的几率。
对于面部皮肤完整的无瘢痕凹陷，采用脂肪注射或者是其它填充剂填充治疗是违反整形外科学原则的错误治疗。
对于面部皮肤完整的无瘢痕凹陷疾病本质的认识——只有组织移位，确定组织复位的治疗原则，从而应用埋没导引技术，设计，选择得心应手的器械，通过口内切口，完成面部皮肤完整的无瘢痕凹陷的治疗。这是体现整形外科学素质与学术水平的典型疾病!
3、动态酒涡成形手术
酒涡，不能写成酒窝。窝是鸡窝、狗窝的窝——动物栖息之处，凝固而龌龊。
酒涡又叫笑靥，俗称酒涡，雅称靥辅。酒涡系生而有之，但是并非人皆有之。微笑时，现出酒涡，给人一种漂亮、甜蜜、和谐的感觉，是吉祥、幸福和美满的象征。酒涡有动态的美感，涡有漩涡之意，酒涡是酒壶高举斟酒时，在酒杯内形成的漩涡，有动态的美感，立觉香气袭人。酒涡也是在发生微笑动作时出现的，令人神怡，令人陶醉。——“对影成三人”。
东方人，尤其是青年妇女，迫切希望有一对酒涡。
动态酒涡成形是仿生手术，就是在面部真皮与笑肌(颊肌的一部分)之间，通过独特的埋没导引缝合技术，模拟天然酒涡结构，形成性的粘连，具有持久的美容效果。手术微创、精准、安全、有效，痛苦极小，基本不出血。因为是仿生手术，只有在微笑时，才呈献酒涡。
除了严加预防感染发生之外，没有什么风险。现行的方法较之2005年成书《埋没导引缝合技术》时的《动态笑靥成形术》，又有升华、提高。
4、难治复杂性面瘫的治疗：面瘫是由于各种原因造成面神经的传导功能障碍，致使其面肌瘫痪，其表现是面部软组织松垂下降移位，造成的各种畸形。提升悬吊是基本的治疗方法之一——从中可以与面部提升悬吊的年轻化手术互相借鉴。对于不全面瘫，特别是双侧不全面瘫，必须根据患者的临床具体情况，面部肌电图检查结果，计算肌力失衡的差别，应用牌瘦脸注射液，抑制那些肌肉过强的肌力，取得新的肌力平衡，改善面部表情，必要时整合采取面部微创提升悬吊手术，一般可以取得改善面部表情怪异的良好的效果。每隔半年复查一次，继续调整治疗。
面瘫后，导致的眼睑闭合不全——尤其是老年人的下眼睑外翻，是极其痛苦，极其危险的。痛苦在于眼睛干燥，结膜炎、角膜炎，不停地流眼泪，疼痛难忍，视物时加重。危险在于眼睑不能保护眼球，极易受伤而失明。传统治疗方法复杂而无助于事。采用三维立体概念的眼睑整形手术，综合集成埋没导引技术，使得面瘫后，导致的眼睑闭合不全——尤其是老年人的下眼睑外翻的手术治疗简单而有效。
5、尿道下裂修复术：
尿道下裂的研究与治疗一直得到国家与政府的支持与帮助。本人作为治疗尿道下裂的整形外科医师，有幸在2012年第十一届全国政协会议上发言，呼吁把尿道下裂纳入医保范围，被卫生部领导采纳。经过2013年，试点操作，在国家卫生计生委印发的《2014年卫生计生工作要点》中，明文“将尿道下裂纳入大病保障范围”，文件发至全国，各地都已经执行。
在尿道下裂修复术的学术理念上，遵循综合集成思维方法论，提出《顺势而为，“先复位，再重建，后移植”的理念修复尿道下裂》，完成了文献描述中， 350余种尿道下裂修复术方法的借鉴整合，使尿道下裂修复术不再让人望而生畏，手术方法变得简单，安全、有效。而且国家出版基金规划管理办公室又专门拨款12万元人民币，资助我主编《实用尿道下裂手术》，已经由协和医科大学出版社出版。
我可以告慰带领我进入尿道下裂治疗学术领域的恩师宋儒耀、李世瀛，也可以告慰我的生母、岳母的在天之灵，因为当她们在世时，知道我涉足尿道下裂患者的手术治疗时，都不约而同地说过：“好好干吧!这是积德的事。”
当然我必须继续努力攀登，没有终结，因为涉足尿道下裂患者的治疗也成就了我。
6、包皮
包皮是一个牵涉到我们中华民族的大问题。关注到患者本人、爱人，父母、家庭，男男女女，每一个人的幸福。 人人关注!
包皮手术是人类历史上较早有绘图记载的手术;是涉及民族地域较广泛的手术;我国当前施行人数较多的手术;是广告宣传较多的手术;是不吝男女，人人都关注的手术;是手术后纠纷较多的手术;是无自主能力患儿无权做主选择时，被监护人(父母)越俎代庖而接受实施切除包皮的手术;也是很有开发潜力，值得进一步提高质量的人性化手术。
在科学概念问题上，包茎与包皮过长的区别值得商榷：出生后包皮包裹着阴茎头是正常的解剖生理结构，不是包皮环切手术的适应证;只有当包皮过度包裹阴茎头，并对身体有害，限制阴茎头发育长大时，才是包茎，应该采用非手术方法治疗;或者是严格掌握手术适应症，采用手术方法予以治疗，以后经常清洗，保持卫生。只有18岁以后的成年人，阴茎勃起时，包皮仍然包裹着阴茎头，才是包皮过长，需要切除过长的包皮。
婴幼儿及儿童时期，包皮包裹着阴茎头的所谓“包茎”不等于包皮过长，不是切除包皮的手术适应证，因为患儿的阴茎还在发育。
“割礼”是宗教中良好的习惯，但是其宗教的文献记载中是，“小割一刀”，意义在于，解决包茎，便于在礼拜之前清洗干净，以表示对神、真主的敬意与虔诚——这是一位年老的教徒朋友传授给我的——我非常感谢他的开明与真诚!
包皮过长矫治后，可以降低艾滋病等性传染疾病的发病率。存在包皮过长的成年人，使用安全套，并不能保证安全——这是一位中年朋友传授给我的——我也非常感谢他的开明与真诚!
当前流行的包皮环切手术有低端化、追求利润化的趋势。
对于现行的传统包皮环切手术方法，应该反思，应该改进。
我们采用的方法是：小儿包茎的早期非手术松解扩张治疗——仿生弹簧扩张 + 生理盐水液压冲洗。包皮过长的矫治手术，是只切除过长皮肤，保留皮下血管神经的整形美容手术——关键是留下的组织匀称，适合阴茎勃起需要，不造成功能障碍。包皮狭窄环合并包皮过长者，适合于包皮远端皮肤切除松解;仅有包皮过长者，则从阴茎根部切除阴茎皮肤，保留阴茎头—冠状沟—内板—外板的原生状态及其皮下的血管神经。过长包皮的切除手术，不在于切除多少，而在于保留多少，千万不能本末倒置!
7、只针对破坏大汗腺及毛囊的微创腋臭根治术：与当前流行的微创腋臭根治术的区别是，微创而精准地破坏大汗腺，同时破坏腋窝内如“黑森林”一样生长的腋毛的毛囊及其周围的脂肪，包括小汗腺，不过度破坏真皮下血管网，不导致皮肤的坏死。手术后只需要包扎制动两天，既可以自由活动，基本看不到瘢痕。手术时间1小时。腋窝内如“黑森林”一样生长的腋毛也被净伐，腋毛的存在与否，是腋臭是否得到根治的指征之一。风险在于针状电刀的使用，过浅则伤及皮肤，过深则有伤及腋窝内大血管神经的危险。操作医师需要具有安全使用电学器械的基础知识。
8、微粒黏膜阴道再造手术：针对“石女”——先天性无阴道患者的阴道再造。手术简单安全、有效。不打开腹腔，不伤患者元气。对于阴道狭窄者，更为适用，具有的手术适应症。
9、抚平老泪横流的睑颊沟：睑颊沟的出现是面部老化的表现，带有遗传倾向。眼泪一旦溢出，则是在睑颊沟内横流，越发令人悲切!不必像现在流行的手术方法那样，要么切除眶隔脂肪，去除眼袋;要么注射脂肪或其它填充物，填充睑颊沟凹陷。进行眶隔脂肪释放，采用埋没导引缝合技术把释放的脂肪固定在眶骨上，就可以矫正、抚平睑颊沟。再综合集成颧脂肪垫的提升，可以使得面部更加年轻化。
10、挛缩瘢痕的瘢痕内松解手术：对于挛缩的直线瘢痕，可以使用3mm宽的平刃刀进行瘢痕内松解，不必施行复杂的手术。对于片状挛缩的瘢痕，无条件接受扩张器置入等较复杂的手术时，使用3mm宽的平刃刀进行瘢痕内松解，可以缓解挛缩症状。
编辑：张松鹤
